|
Д О К Л А Д
На постъпилите въпроси, сигнали,
жалби и предложения на граждани
месец март 2004г.
- Въведение
- Глава първа: Здравноосигурителни вноски
- Глава втора: Заплащане на потребителска такса при лечение
- Глава трета: Стоматология
- Глава четвърта: Други
Въведение
В изпълнение на проект "Създаване на омбудсман в община Ямбол" за организацията и
дейността на обществения посредник на територията на община Ямбол представям отчет
за дейността си за м.март 2004г.
За изминалия месец гражданите добре се ориентират във функциите на институцията
омбудсман и имат устойчива нагласа за обществения посредник, като орган извън
структурите на общинската администрация, независим в своите действия.
Наименованието омбудсман се възприема трудно от гражданите.
Гражданите предпочитат личен контакт или запитване по телефона.
Няма жалби, подадени по пощата, електронния адрес или чрез факс.
Обикновено отправените въпроси се оформят по време на срещата между
обществения посредник и гражданина. Зададените въпроси се записват от
обществения посредник и се вписват във входящия регистър. Създадената
организация на работа осигурява прием на гражданите два дни в седмицата - сряда и петък.
В работата на обществения посредник се включват разглеждането на две основни групи случаи:
1.Такива, които изискват
съвет и указване на възможния подход за решаване на
зададения въпрос, и стъпките, които следва да предприемат
гражданите, за да защитят своите права.
2. Вторият тип са конкретни
въпроси, изискващи задълбочена проверка и преглед на
нормативната база.
За месец март 2004 г.:
— са регистрирани във входящия регистър 16 граждани, а отправените въпроси са 19.
Всички граждани предпочитат да получат устна консултация, а за два от случаите се изискваше
справка и задълбочена проверка, предвид което са били поканени за отговор през следващия приемен ден.
Тематично случаите могат да бъдат класифицирани в няколко групи:
— Здравноосигурителни вноски - справка за минал период, начин на плащане,
разсрочване на задължението по невнесени ЗЗОВ;
— Потребителска такса- размер при лечение от ОПЛ, болнично лечение,
при стоматолог и кръга на освободените от заплащане;
— Други;
Въпросите относно заплащането на потребителската такса при лечение от ОПЛ,
стоматолог и болнично лечение, както и кръга на освободените лица от заплащане
на потребителска такса са изнесени на табло до входа на Общината, както и публикувани
на интернет адрес: www.obshtinayambol.org
Глава първа: Здравноосигурителни вноски
Нормативно въпросите по тази глава са уредени в ЗЗО.
Пред обществения посредник се поставиха въпроси, отнасящи се до
начина на плащане на здравноосигурителните вноски, как могат
гражданите сами да направят справка за дължимите здравноосигурителни
вноски за минал период.
Начина на плащане е уреден в чл.44 от ЗЗО, според който
здравноосигурителните вноски се плащат чрез пощенски запис или по банков път.
Гражданите могат сами да направят справка за дължимите здравноосигурителни
вноски за минал период на тел. 685913 и на интернет адрес:
www.noi.bg или пред РУСО-Ямбол.
Разсрочване на задълженията по невнесени здравоосигурителни вноски.
С приетите изменения в Закона за здравното осигуряване (§ 19а) беше дадена
възможност да бъдат разсрочени до края на 2004 г. задълженията по невнесени
здравноосигурителни вноски за времето до 31.12.2003 г.
Право на разсрочване имат само лицата, които дължат за своя сметка
дравноосигурителни вноски за себе си и за членовете на семейството си,
които са имали задължение да осигуряват, когато общата сума на невнесените вноски надвишава 50 лв.
и месеците, за които те се дължат, са повече от три.
Разсрочването на задълженията запазва здравноосигурителните
права (§ 19а, ал. 5).
За да не бъде прекратено действието на разсрочването,
когато лицето трябва да внася за своя сметка здравноосигурителните вноски за 2004 г.,
това трябва да се извършва редовно. Ако не са внесени повече от 3 дължими за 2004 г.
здравноосигурителни вноски, здравноосигурителните права се губят и се прекратява и действието на разсрочването.
Глава втора: Заплащане на потребителска такса при лечение
Въпросите отправени от граждани са:
- Какъв е размера на потребителската такса при лечение от общопрастикуващ
лекар, специалист, стоматолог и при продължително лечение в болница?
- Кои лица са освободени от заплащане на потребителска такса?
Здравноосигурените лица заплащат потребителска такса в размер на 1.20лв. /1% от
минималната работна заплата/ при посещение при личния лекар, специалиста или зъболекаря.
За всеки ден болнично лечение таксата е 2.40лв./2% от минималната работна заплата/.
Ако се лекуваме в болница повече от 10 дни в рамките на една година, не заплащаме
потребителска такса за престоя след десетия ден.
От заплащане на потребителска
такса се освобождават лица със заболявания, определени
по списък към Националния рамков договор, както и:
- Деца до 18годишна възраст;
- Бременни и родилки до 45 дни след раждането;
- Безработни, регистрирани в бюрото по труда;
- Военнослужещи на наборна военна служба;
- Пострадали при или по време на отбраната на страната,
ветерани от войните, военноинвалиди;
- Задържани под стража или лишени от свобода;
- Социално слаби, получаващи помощи по Правилника за социално подпомагане;
- Лица без доходи, настанени в домове за деца и юноши, в домове за деца от предучилищна възраст и в домове за социални грижи;
- Инвалиди Първа група с право на придружител;
- Онкологично болни;
- Медицински специалисти.
Глава трета: Стоматология
Въпросите отправени от граждани са:
- Всички стоматалази ли имат сключен договор с РЗОК?
Нормативно въпросите
по тази глава са уредени в НРД.
Не всички стоматолози имат сключен договр с НЗОК. Ако ЗЗОЛ желаят да ползват
договорените стоматологични дейности, трябва да се обърнат към стоматолог със
сключен договор с НЗОК.
Задължително здравноосигурените лица могат свободно да осъществяват или променят
избора си на общопрактикуващ стоматолог за всяка от договорените дейности през срока
на действие на НРД. Задължително здравноосигурените лица получават договорената
стоматологична помощ само при представяне на здравноосигурителна книжка на избрания
общопрактикуващ стоматолог.
Глава четвърта: Други въпроси
Въпросите отправени от граждани са:
- Може ли аптека да откаже изпълнение на рецепта?
- Има ли право ОПЛ да откаже направление за преглед при специалист?
Рецептата не се
изпълнява в аптеката и се връща на приносителя й, когато:
- не съдържа всички реквизити;
- срокът й на валидност е изтекъл . Рецептите имат срок на валидност
до 30 календарни дни, а протоколите - до шест месеца, считано от датата на издаването им;
- предписаното количество не съответства на изискванията, съгласно определената доза на прием;
- предписаният лекарствен продукт не е включен в лекарствения списък на НЗОК или не се изписва
по установения от ЗЗО ред;
- не се представя "Рецептурна книжка за лечение на хроничноболния";
- съдържа несъответстващи кодове на лекарства и МКБ-кодове;
- съдържа превишени дози, срещу които няма подпис на лекаря в случаите на чл. 7, ал. 1, т. 3 от Наредба № 4 от 2001 г.
за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти; заличени и/или задраскани данни;
- са налице други несъответствия с лекарствения списък на НЗОК и посочените в него изисквания по предписанието
или указанията по чл. 45, ал.
Вторият
въпрос в глава четвърта подробно е описан в доклада
за месец февруари. Ако се изчерпят направленията, ОПЛ
не трябва да отказва на пациентите, а следва да се обърне
към РЗОК за отпускане на още 10% от първоначално издадените.
Омбудсман:……………….
/Ил.Димитрова/
|
