|
Д О К Л А Д
На постъпилите въпроси, сигнали,
жалби и предложения на граждани
месец февруари 2004г.
През месец февруари
постъпиха въпроси и предложения от 12/дванадесет/
граждани. Предвид повторяемостта им ги разпределих
в няколко групи:
І.
Въпроси, свързани с проблеми на гражданите по повод
здравноосигурителния статус:
1. Как става разсроченото плащане на здравноосигурителните
вноски?
2. Могат ли да се заплащат здравноосигурителни
вноски с компенсаторни бонове?
3. Кой заплаща здравноосигурителните вноски
и кога възниква този момент?
ІІ.
Въпроси, свързвани с правата на граждани в качеството
им на пациенти:
1. Има ли право на обезщетение лице, което
е освободено от работа поради болест и е заболяло
непосредствено след прекратяване на трудовото правоотношение?
2. Указване пътя на граждани за явяване на
обща ТЕЛК.
3. Къде граждани могат да ползват специална
ТЕЛК за очни болести? Ще има скоро в Ямбол такава?
4. Защо отпадат 300/триста/ лекарства от позитивния
списък?
5. Как може да ползва медицинска помощ лице,
на което местоработата е различна от постоянния му
адрес?
ІІІ.
Въпроси, свързвани със заплащането при указване на
медицинска помощ от общопрактикуващ лекар.
1. Коя група от граждани са освободени от заплащане
на потребителска такса? Втора група инвалиди освободели
ли са от заплащанеи на потр.такса?
2. Трявба ли да се заплаща потребителска такса
за направени прегледи за обща ТЕЛК?
3. Счита ли се за преглед и трябва ли да се
плаща потребителска такса за измерване на кръвно налягание?
ІV.
Предложения:
1. Повече направления за общопрактикуващите
лекари.
2. Предложение до РУСО Ямбол за разкриване
на гише/каса/ в сградата им за заплащане на здравноосигурителни
вноски от безработни.
По Първа група въпроси
По
т.1 на гражданите им беше обяснено, че с приетите
изменения в Закона за здравното осигуряване (§ 19а)
беше дадена възможност да бъдат разсрочени до края
на 2004 г. задълженията по невнесени здравноосигурителни
вноски за времето до 31.12.2003 г. Какво трябва да
се знае по това разсрочване:
— Първо, право на разсрочване имат само
лицата, които дължат за своя сметка здравноосигурителни
вноски за себе си и за членовете на семейството си,
които са имали задължение да осигуряват, когато общата
сума на невнесените вноски надвишава 50 лв. и месеците,
за които те се дължат, са повече от три.
— Второ, разсрочването на задълженията
запазва здравно- осигурителните права (§ 19а, ал.
5).
— Трето, за да не бъде прекратено действието
на разсрочването, когато лицето трябва да внася за
своя сметка здравноосигурителните вноски за 2004 г.,
това трябва да се извършва редовно. Ако не са внесени
повече от 3 дължими за 2004 г. здравноосигурителни
вноски, здравноосигурителните права се губят и се
прекратява и действието на разсрочването.
По
т.2 Задълженията на гражданите за заплащане
на здравноосигурителни вноски става само в български
лева.
По
т.3 Въпроса е уреден в Закона за здравното
осгуряване (ЗЗО) е основният документ, който регламентира
категориите осигурени лица и реда за внасяне на здравноосигурителните
вноски (ЗОВ) за всяка от тях.
Размерът на ЗОВ
се определя всяка година със Закона за бюджета
на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), като
процент върху осигурителния доход. Този процент може
да бъде променян след гласуване на Народното събрание,
което одобрява републиканския бюджет за следващата
година.
Задължителното здравно
осигуряване е система за социална защита на населението,
гарантираща пакет от здравни услуги, осъществявана
според ЗЗО от НЗОК и нейните териториални поделения
- районните здравноосигурителни каси (РЗОК).
Националният осигурителен
институт (НОИ) организира и контролира събирането
на здравноосигрурителните вноски и предоставя информация
за осигурените лица и събраните ЗОВ. НОИ консултира
за размера и начина на изчисляване и внасяне на ЗОВ;
извършва справка/проверка на актуалния здравноосигурителен
статус на лицата; при необходимост се изчислява дължима
сума на ЗОВ и лихвите към деня на изчисляването и/или
се издава удостоверение за промяна в статуса на осигуреност.
Задължението за осигуряване
възниква:
• За всички български граждани - от влизането
на закона в сила /1 юли 1999 г./, а за новородените
- от датата на раждането
• За чуждите граждани или лицата без гражданство,
на които е разрешено дългосрочно пребиваване в РБ
- от датата на получаването на разрешение за постоянно
пребиваване;
• За лицата с предоставен статут на бежанец,
хуманитарен статут или с предоставено право на убежище
- от датата на откриване на производство за предоставяне
на статут на бежанец или право на убежище;
Правата на осигурените
възникват:
• За новородените - от датата на раждането;
• За лицата с предоставен статут на бежанец,
хуманитарен сатут или с предоставено право на убежище
- от датата на откриване на производство за предоставяне
на статут на бежанец или право на убежище.
• За всички останали - от датата на заплащането
на здравноосигурителните вноски
ЗОВ се внасят по банков път или с пощенски запис по
банковите сметки на териториалните поделения на Националния
осигурителен институт.
• За сметка на работодателя или ведомството
се осигуряват:
— лицата, получаващи обезщетения за временна
неработоспособност, поради болест, бременност, раждане
и за отглеждане на дете.
— когато това е предвидено в закон
• За сметка на фонд "Безработица"
се осигуряват:
— лицата, получаващи обезщетение за безработица.
• За сметка на републиканския бюджет се осигуряват:
— пенсионерите;
— лицата до 18 г. и след това, ако учат редовно
до завършване на средно образование - в сила от 01.01.2003
г.(до тази дата децата се осигуряват от техните настойници);
— студентите, редовно обучение във висши училища,
до 26 г. и докторантите на редовно обучение по държавна
поръчка;
— военнослужещите на наборна служба;
— социално слабите, с право на социално подпомагане,
или настанени в домове за социални грижи;
— задържаните под стража или лишените от свобода;
— лицата в производство за предоставяне на статут
на бежанец или право на убежище;
— ветераните от войните и военно-инвалидите;
инвалидите, пострадали при или по повод на отбраната
на страната, по време на наборна военна служба, при
природни бедствия и аварии; пострадалите при изпълнение
на служебния си дълг служители на МВР и държавните
служители;
— родителите, осиновителите или съпрузите, които
полагат грижи за инвалиди със загубена работоспособност
над 90%, които постоянно се нуждаят от чужда помощ.
Самоосигуряват се:
1. Едноличните търговци, физическите лица,
образували ЕООД, сътрудниците в търговските дружества
и лицата, упражняващи свободна професия или занаятчийска
дейност по регистрация, както и земеделските производители.
Тези самоосигуряващи се лица осгуряват за своя
сметка неосигурените членове на семействата си, до
края на 2002 г.
2. Лицата по чл. 40, ал. 4 от ЗЗО. Тези
самоосигуряващи се лица са длъжни да осигуряват децата
си до завършване на средно образование, до края на
2002 г.
По втора група
въпроси :
Т.1.
Когато трудовото правоотношение е прекратено поради
болест/чл.325, т.9 и чл.327, т.1/работникът или служителят
имат право на обезщетение от работодателя
в размер на брутното му трудово възнаграждение за
срок от 2 месеца, ако има най-малко 5год. трудов стаж
и през последните 5 години тр.стаж не е получил обезщетение
на същото основание.
По т. 2
Пътят за освидетелстване:
За да се освидетелства човек за намалена работоспособност,
първо трябва личният му лекар да го насочи към Лекарска
консултативна комисия (ЛКК). Това става в повечето
случаи по молба на лицето, но може и да е по преценка
на лекаря. ЛКК прави протокол, който заедно с молба
от кандидат-инвалида се подава в картотеката на медицинските
експертни досиета (КМЕД). Там правят досие и насочват
кандидата за експертно решение към съответната ТЕЛК.
Експертната комисия му праща покана. В нея са записани
изследванията, които трябва да си направи. На определена
дата кандидатът се явява с резултатите от изследванията
и чака комисията да му даде решението си. Човек, който
не е доволен от дадено решение, може да обжалва решението
на ТЕЛК пред Националната експертна лекарска комисия
(НЕЛК).
По т.3
специална ТЕЛК за очни заболявания има в няколко града
на страната.За освидетелстване на граждани от гр.Ямбол,
същите следва да се явят на преглед в гр.Варна.
По т.4
към момента има около 2500 медикамента, за които държавата
определя кои от тях могат да се заплащат от здравната
каса изцяло или частично. Отпадналите 300 лекарства
са остарели и не са били изписвани нито веднъж през
годината, като икономически неизгодни за пациентите,
което е било предпоставка и обуславя причината на
отпадането им от списъка. Същите лекарства имат аналози.
По т.5
Лицето, което работи по трудово правоотношение и местоработата
му е различна от постоянния адрес, същото следва да
се регистрира в съответната община по настоящ адрес
и след това да си избере общопрактикуващ лекар, който
има сключен договор с РЗОК. Ако лицето работи за по-кратък
срок, може да направи временен избор на лекар с регистрационна
форма за временен избор, която се закупува от РЗОК.
По ІІІ група въпроси
По т.1,
Съгласно чл. 37 от Закона за здравното осигуряване,
здравноосигурените граждани заплащат за всяко посещение
при лекаря или стоматолога потребителска такса в размер
1% от минималната работна заплата, установена за страната.
За всеки ден болнично лечение потребителската такса
е 2% от минималната работна заплата. Ако се налага
болният да остане в болнично заведение повече от 10
дни в рамките на една година, той не заплаща потребителска
такса за престоя си след 10-тия ден. Потребителска
такса се заплаща за оказаната медицинска помощ, която
от своя страна представлява система от диагностични,
лечебни, рехабилитационни и профилактични дейности,
осигурявани от медицински специалисти. Лекарят, стоматологът
или здравното заведение издават на пациента документ
за заплатените като потребителска такса суми. От заплащане
на потребителска такса се освобождават лица със заболявания,
определени по списък към Националния рамков договор,
както и:
• Деца до 18годишна възраст;
• Бременни и родилки до 45 дни след раждането;
• Безработни, регистрирани в бюрото по труда;
• Военнослужещи на наборна военна служба;
• Пострадали при или по време на отбраната на
страната, ветерани от войните, военноинвалиди;
• Задържани под стража или лишени от свобода;
• Социално слаби, получаващи помощи по Правилника
за социално подпомагане;
• Лица без доходи, настанени в домове за деца
и юноши, в домове за деца от предучилищна възраст
и в домове за социални грижи;
• Инвалиди Първа група с право на придружител;
• Онкологично болни;
• Медицински специалисти.
По т.2
Експертната комисия изпраща покана на кандидата за
освидетелстване. В нея са записани изследванията и
прегледите, които трябва да си направи и представи
на определената в поканата дата. Прегледите не се
заплащат, ако лекарят-специалист в съответната област
има сключен договор с РЗОК.
По т.3,
На основание чл. 109 ЗЗО задължително здравноосигурените
лица заплащат оказаната медицинска помощ. Ако общопрактикуващия
лекар е попълнил талон за преглед, то болният дължи
потребителска такса.
По група ІV, Предложения:
По пр.1
ОПЛ разпологат с достатъчно направления за пациентите
си. Ако се изчерпят, ОПЛ би следвало да се обърнат
към РЗОК, които им отпускат още 10% от първоначално
отпуснатите. Ако отнова се изчерпят, било поради грипна
епидемия или друго масово заболяване, ОПЛ би могъл
да поиска още 15 % от направленията, които ме се приспадат
от следващия месец. Очакваме сключването на новия
НРД , за да научим по какъв начин ще се уредат за
в бъдеще въпросите с недостига на направленията, и
дали изобщо ще съществува в пространството този въпрос
като проблем.
По пр.2
е отправено предложение до РУСО Ямбол за разкриване
на гише /каса/ в ползваната от тях сграда, за да могат
безработните, които се осигуряват но осн.чл.40, ал.4
от ЗЗО да внасят ежемесечно задълженията си за ЗОВ,
без да заплащат такса за превод по пощата или чрез
банка.
Омбудсман:……………….
/Ил.Димитрова/
|
