|
Д О К Л А Д
На постъпилите въпроси, сигнали,
жалби и предложения на граждани
месец април 2004г.
- Въведение
- Глава първа: ДОСТЪП ДО ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА БОЛНИЧНА
ПОМОЩ
- Глава втора: ПРОФИЛАКТИЧНА И РЕХАБИЛИТАЦИОННА
ДЕЙНОСТ
- Глава трета: ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНИ ВНОСКИ НА РАБОТЕЩИ
И УЧАЩИ В ЧУЖБИНА
- Глава четвърта: Други
Въведение
В изпълнение на проект "Създаване на омбудсман в община
Ямбол" за организацията и дейността на обществения посредник
на територията на община Ямбол представям отчет за дейността
си за м.април 2004г.
Гражданите предпочитат личен контакт,запитване по телефона или задаване
на въпроси в ефира на телевизия "Диана кабел". Няма жалби, подадени по пощата,
електронния адрес или чрез факс. Отправените въпроси се оформят по време на
срещата или разговора между обществения посредник и гражданина. Зададените
въпроси се записват във входящ регистър. Създадената организация на работа
осигурява прием на гражданите два дни в седмицата - сряда и петък.
В работата на обществения посредник се включват разглеждането на две основни групи случаи:
1.Такива, които изискват
съвет и указване на възможния подход за решаване на
зададения въпрос, и стъпките, които следва да предприемат
гражданите, за да защитят своите права.
2. Вторият тип са конкретни
въпроси, изискващи задълбочена проверка и преглед на
нормативната база.
За месец април 2004 г.:
— са регистрирани във входящия регистър 10 граждани
Всички граждани предпочитат да получат устна консултация,
а за един от случаите се изисква среща с органа, страна
по жалбата. По тази жалба все още се работи и отговор
на същата ще попадне в доклада за месец май.
Тематично случаите могат да бъдат класифицирани в няколко групи:
— ДОСТЪП ДО ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА БОЛНИЧНА ПОМОЩ-
условия и ред;
— ПРОФИЛАКТИЧНА И РЕХАБИЛИТАЦИОННА ДЕЙНОСТ- необходими
документи, лица, които могат да ползват тази дейност,
адреси за контакти на лечебните заведения;
— ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНИ ВНОСКИ НА: работещи в чужбина,
учащи в чужбина;
— Други - право на временен избор на ОПЛ на ЗЗОЛ;
Глава първа: ДОСТЪП ДО ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА БОЛНИЧНА ПОМОЩ
Нормативно въпросите по тази глава са уредени в Наредба
за достъпа на ЗОЛ до лечебните заведения за извънболнична
и болнична помощ.
Пред обществения посредник се поставиха въпроси, отнасящи
се до право на избор на болнично заведение, условия
за постъпване в него.
Право на избор на болнично заведение
и условия за постъпване в него:
Съгласно разпоредбата на чл.20 от Наредба за достъпа
на ЗОЛ до лечебните заведения за извънболнична и болнична
помощ, лекарите и стоматолозите от лечебните заведения
за извънболнична помощ са длъжни да предприемат мерки
за хоспитализация на ЗОЛ, когато лечебната цел не
може да се постигне в условията на извънболнична помощ.
Лекарите и стоматолозите насочват с направление за
хоспитализация ЗОЛ към избрано от него лечебно заведение
за болнична помощ, сключило договор с РЗОК, на територията
на цялата страна. При липса на капацитет за планова
хоспитализация лечебното заведение изготвя листа на
чакащите, с изключение на тези, които се нуждаят от
спешна диагностика и лечение. Лицата, включени в листата,
получават пореден номер и дата за хоспитализация.
Информация относно адреси и телефони на болничните
заведения в страната се намира в канцеларията на обществения
посредник.
Глава втора: ПРОФИЛАКТИЧНА И РЕХАБИЛИТАЦИОННА ДЕЙНОСТ
Въпросите отправени от граждани са:
Какви са необходимите документи за постъпване в заведение за профилактика и
рехабилитация; кръга на лицата с право на профилактика и рехабилитация;
Необходими документи за постъпване в заведение за
профилактика и рехабилитация :
- Медицинско направление в два екземпляра.
То се издава от личният лекар на лицето. В него трябва да са отразени заболяването
на лицето, за което е необходимо то да проведе рехабилитация, медицинските мотиви
за лечението, съответните медицински изследвания, придружаващите заболявания и
заведението, което е най-подходящо като профилни възможности за това заболяване.
Медицинското направление на лице със заболяване, фигуриращо в списъка на заболяванията,
подлежащи на диспансерно наблюдение, се издава от съответния диспансер по профила на заболяването.
Медицинското направление е валидно до един месец от датата на издаване.
Медицинското направление се придружава от:
- за инвалидите - експертно решение на териториална
експертна лекарска комисия (ТЕЛК), като провеждането на
рехабилитацията трябва да бъде в определения срок на инвалидността;
- за намиращите се във временна неработоспособност - копие от
болничния лист, с който им е разрешен отпуск за временна неработоспособност
и е вписан санаторно-курортен режим;
- за претърпелите трудова злополука - разпореждането за приемане на злополуката за трудова;
- " за лицата с професионална болест - експертно решение за признаване на професионална болест.
- Лична амбулаторна карта и медицинската документация, удостоверяваща настоящето и миналото здравно
състояние на лицето - епикризи, изследвания, снимки, електрокардиограми и други документи, според конкретния случай.
- Документ, удостоверяващ осигурителните права на лицето.
- Направена от лицето резервация за заведение за профилактика и рехабилитация (в заведенията посочени по-горе).
Териториалните поделения на Националния осигурителен институт (ТП на НОИ) разполагат с информация за профилните
възможности и противопоказанията за лечение в заведенията, както и с информация за контакти с тях.
Въз основа на изброените
документи определено длъжностно лице на ТП на НОИ (по
постоянен адрес на лицето) издава удостоверение в два
екземпляра. Удостоверението се издава до 10 работни
дни преди датата на започване на профилактиката и рехабилитацията.
С всички изброени документи, в зависимост от конкретния случай, и
документ за самоличност лицето постъпва в съответното заведение
за профилактика и рехабилитация.
Националният осигурителен институт (НОИ), чрез неговите териториални поделения,
осъществява дейност по профилактика и рехабилитация на определен контингент лица:
- осигурени за всички осигурени социални рискове;
- осигурени за всички осигурени социални рискове без трудова злополука, професионална болест и безработица;
- осигурени за инвалидност, старост, смърт и за трудова злополука и професионална болест;
- получаващи лична пенсия за инвалидност поради общо заболяване, трудова злополука или професионална болест, с изключение на лицата:
- навършили възрастта по чл. 68, ал. 1 - 3 от Кодекса за социално осигуряване (КСО);
- получаващи и пенсия за осигурителен стаж и възраст;
- които получават пенсии по чл. 90 от КСО.
Лицата по точки 1, 2 и 3 трябва да имат най-малко 6 месеца непрекъснат
осигурителен стаж непосредствено преди месеца на постъпване в заведението.
Справка за адресите на санаториуми, болнични заведения и центрове за рехабилитация се намират в
канцеларията на обществения посредник. Същите ще бъдат поместени в сайта на Община Ямбол.
Глава трета: ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНИ ВНОСКИ НА: работещи
в чужбина, учащи в чужбина;
Времето, през което българските греждани работят в чужбина, подлежат
на осигуряване по българското законодателство. Ако такива лица получат
гражданство и на друга държава и не живеят постоянно на територията на
Република България, не подлежат на задължително здравно осигуряване по
българското законодателство до завръщането им постоянно да живеят в страната.
След заминаването на българи в чужбина не се прекъсва задължението им да се
осигуряват по българското законодателство. При прекъсване в здравното осигуряване
те няма да ползват предвидените в закона безплатни здравни услуги в България.
Когато осигуреното лице заплати на Националния осигурителен институт всички
дължими вноски, осигурителните му права се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски.
Българските студенти,
изпратени в чужбина по спогодби, по които Република
България е страна за периода на обучение до навършване
на 26 години подлежат на осигуряване от Републиканския
бюджет.
За българските студенти в чужбина до навършване на 26 години здравноосигурителни вноски
се внасят само за периодите, през които са в страната. До 2002 г. за тези периоди родителите
внасят здравноосигурителни вноски по реда, определен за осигуряване на неосигурените
членове на семейството. От 2003 г. тези лица внасят осигурителни вноски по реда, определен в чл. 40, ал. 4 от ЗЗО.
Глава четвърта: Други въпроси
Въпросите отправени от граждани са:
По какъв начин могат да
ползват медицинска помощ сезонните работници?
Ако лицето работи за по-кратък
срок /от 1 до 5 месеца/, може да направи временен избор
на лекар с регистрационна форма за временен избор, която
се закупува от РЗОК . След това си избира ОПЛ, който
има сключен договор със съответната РЗОК
Омбудсман:……………….
/Ил.Димитрова/
|
